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● 帶下過多
疾病名稱:帶下過多
疾病別名:陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內分泌功能失調(尤其是雌激素水平偏高)
所屬部位:生殖部位
發病人群:女性
癥狀體征:帶下量明顯增多,色、質、氣味異常,或伴有局部及全身癥狀
疾病病因:本病的主要病機是濕邪傷及任帶二脈,使任脈不固,帶脈失約。濕邪是導致本病的主要原因,但有內外之別。脾腎肝三臟是產生...
帶下過多 基本介紹

    帶下過多的辨證要點主要是根據帶下的量、色、質、氣味的異常。一般而論,帶下色淡、質稀者為虛寒;色黃、質稠、有穢臭者為實熱。臨證時,結合全身癥狀、舌脈、病史等進行分析。本病治療以除濕為主,一般治脾宜運、宜升,宜燥;治腎宜補、宜固、宜澀;濕熱和熱毒宜清、宜利。實證治療還需配合外治法。
      1.脾虛證
    主要證候:帶下量多,色白或淡黃,質稀薄,或如涕如唾,綿綿不斷,無臭;面色白光白或萎黃,四肢倦怠,脘脅不舒,納少便溏,或四肢浮腫;舌淡胖,苔白或膩,脈細緩。
    證候分析:脾氣虛弱,運化失司,濕邪下注,損傷任帶,使任脈不固,帶脈失約而為帶下過多;脾虛中陽不振,則面色白光白或萎黃,四肢倦怠;脾虛失運,則納少便溏,四肢浮腫;舌淡胖,苔白或膩,脈細緩,均為脾虛濕困之征。
    治法:健脾益氣,升陽除濕。
    方藥:完帶湯(《傅一主女科》)。
    人參、白術、白芍、淮山藥、蒼術、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草
    原方治“終年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚則臭穢者,所謂白帶也”。
    方中人參、白術、淮山藥、甘草益氣健脾,白術重在健脾陽,淮山重在健脾陰,各藥協同為君;蒼術、陳皮燥濕健脾,行氣和胃;白芍柔肝,輕用柴胡稍佐疏肝解郁,并升陽除濕;黑荊芥入血分,祛風勝濕;車前子利水滲濕。本方為脾胃肝三經同治之方,寓補于散之內,寄消于升之中,重在一個“濕”字,其補、散、升、消,都是為濕邪開路,補虛而不滯邪,以達健脾益氣,升陽除濕止帶之效。
    若氣虛重者加黃芪;兼腎虛腰酸者加杜仲、續斷、菟絲子;寒凝腹痛者加香附、艾葉;
納呆加砂仁、厚樸;帶多日久,滑脫不止者加固澀止帶藥,如金櫻子、芡實、烏賊骨、白果之類。
    若脾虛濕蘊化熱,證見帶下量多,色黃,粘稠,有臭味者,治宜健脾祛濕,清熱止帶,方用易黃湯(方見經斷復來)。
    方中山藥、芡實健脾化濕;白果補任固澀止帶;車前子利水滲濕;黃柏清熱燥濕,使熱
去濕化,帶自止。
    2.腎陽虛證
    主要證候:帶下量多,綿綿不斷,質清稀如水;腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦黯,小便清長,或夜尿多,大便溏薄;舌質淡,苔白潤,脈沉遲。
    證候分析:腎陽不足,命門火衰,封藏失職,精液滑脫而下,故帶下量多,綿綿不斷,質清稀如水;腰為腎之府,故腎虛則腰酸如折;腎陽不足,不能溫煦胞宮,故小腹冷痛;陽氣不能外達,則畏寒肢冷,面色晦黯;腎陽虛不能上溫脾陽,則大便溏薄;不能下暖膀胱,故小便清長;舌質淡,苔薄白,脈沉遲,亦為腎陽虛之征。
    治法:溫腎培元,固澀止帶。
    方藥:內補丸(《女科切要》)。
    鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黃芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀茸
    原方治命門火衰,腎氣虛弱,失于溫煦,不能封藏,任帶失調,精液滑脫之重證。
    方中鹿茸、肉蓯蓉補腎陽益精血;菟絲子補肝腎,固任脈;潼蒺藜溫腎止腰痛;肉桂、制附子補火壯陽,溫養命門;黃芪補氣助陽;桑螵蛸收澀固精;白蒺藜疏肝祛風;紫菀茸溫肺益腎。全方共奏溫腎培元,固澀止帶之功。
    若便溏者去肉蓯蓉,加補骨脂、肉豆蔻:小便清長或夜尿頻多者加益智仁、覆盆子;若帶下如崩,加鹿角霜、蓮子、白芷、金櫻子加強補腎固澀止帶之功。
    3.陰虛夾濕證
    主要證候:帶下量多,色黃或赤白相兼,質稠,有氣味,陰部灼熱感,或陰部瘙癢;腰
酸腿軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,咽干口燥,或烘熱汗出,失眠多夢;舌質紅,苔少或黃膩,脈細數。
    證候分析:腎陰不足,相火偏旺,損傷血絡,或復感濕邪,損傷任帶致任脈不固,帶脈失約,故帶下量多,色黃或赤白相兼,質稠,有氣味;腰為腎之府,腎陰虛則腰酸腿軟;陰虛生內熱,則五心煩熱,咽干口燥,陰部灼熱感或瘙癢;虛陽上擾,則頭暈,烘熱汗出,失眠多夢;舌紅,苔少或黃膩,脈細數均為陰虛夾濕之證。
    治法:滋腎益陰,清熱利濕。
    方藥:知柏地黃湯(方見經行口糜)。
    方中熟地滋陰補腎,益精生血;山茱萸溫補肝腎,收澀精氣;山藥健脾滋腎,澀精止瀉;澤瀉清瀉腎火;丹皮清肝瀉火;茯苓健脾利濕;知母、黃柏清熱瀉火滋陰。
    失眠多夢者加柏子仁、酸棗仁;咽干口燥甚者加沙參、麥冬;五心煩熱甚者,加地骨皮、銀柴胡;頭暈目眩者加女貞子、旱蓮草、白菊花、鉤藤;舌苔厚膩者,加薏苡仁、扁豆、車前草。
    4.濕熱下注證
    主要證候:帶下量多,色黃或呈膿性,質粘稠,有臭氣,或帶下色白質粘,呈豆渣樣,外陰瘙癢;小腹作痛,口苦口膩,胸悶納呆,小便短赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
    證候分析:濕熱蘊結于下,損傷任帶二脈,故帶下量多,色黃或如膿,質粘稠,或濁如豆渣樣,有穢臭,陰癢;濕熱蘊結,阻遏氣機,則小腹作痛;濕熱內盛,阻于中焦,則口苦口膩,胸悶納呆;小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數均為濕熱之征。
    治法:清利濕熱,佐以解毒殺蟲。
    方藥:止帶方(《世補齋·不謝方》)。
    豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、桅子、牛膝
    原方專用于止帶。
    方中豬苓、獲苓、車前子、澤瀉利水滲濕止帶;赤芍、丹皮清熱,涼血活血;黃柏、桅子、茵陳瀉熱解毒,燥濕止帶;牛膝利水通淋,引諸藥下行,使熱清濕除帶自止。
    腹痛加川楝子、延胡;若帶下有臭味者加上茯苓、苦參。
    若肝經濕熱下注,癥見帶下量多色黃或黃綠,質粘稠,或呈泡沫狀,有臭氣,陰癢;煩躁易怒,口苦咽干,頭暈頭痛;舌邊紅,苔黃膩,脈弦滑,治宜清肝利濕止帶,方用龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)、
    龍膽草、黃芩、梔子、當歸、柴胡、生地、木通、車前子、澤瀉、甘草
    方中龍膽草瀉肝膽實火,清下焦濕熱;黃芩、桅子清熱瀉火;當歸、柴胡、生地疏肝活血,涼血養陰;木通、車前子、澤瀉利水滲濕;甘草調和諸藥,清熱解毒。諸藥合用,共奏瀉肝膽實火,清下焦濕熱之功。
    若濕濁偏甚,癥見帶下量多,色白,如豆渣狀或凝乳狀,陰部瘙癢;脘悶納差,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治宜清熱利濕,疏風化濁,方用萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加蒼術、霍香。
    草解、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石
    本證多配介外治法,以提高療效。外治法參見下和“陰癢”。
    5.熱毒蘊結證
    主要證候:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,質粘膩,臭穢難聞;小腹疼痛,腰骶酸痛,煩熱頭暈,口苦咽干,小便短赤,大便干結;舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數。
    證候分析:熱毒損傷任帶,故帶下赤白,或五色帶下;熱毒蘊蒸,則帶下質粘如膿樣,臭穢難聞;熱毒傷津,則煩熱頭暈,口苦咽干,尿黃便秘;舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數均為熱毒之征。
    治法:清熱解毒。
    方藥:五味消毒飲(《醫宗金鑒》)加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。
    蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、青天葵
    原方“療諸疔”。
    方中蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、青天葵均為清熱解毒之品。加敗醬草、土獲苓、魚腥草、薏苡仁以清熱解毒,利水除濕。
    若腰骶酸痛,帶下惡臭難聞者,加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、樗根白皮以清熱解毒除穢。

    【外治法】
    實證帶下病多結合白帶檢查結果配合外治法(參見陰癢):
    l.外洗法 潔爾陰、膚陰潔等洗劑,適用于各類陰道炎。
    2.陰道納藥法 潔爾陰泡騰片、保婦康栓等,適用于各類陰道炎;雙料喉風散、珍珠層粉等,適用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。
    3.熱熨法 火熨、電灼、激光等,使病變組織凝固、壞死、脫落、修復、愈合而達到治療的目的,適用于因宮頸炎而致帶下過多者。

 

帶下過多 專家前三甲
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